RASGOS DE PERSONALIDAD, TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y CONSUMO DE SUSTANCIAS

Un creciente volumen de estudios ha valorado la relación entre determinados rasgos de personalidad y consumo de sustancias, con el objetivo de conocer qué rasgos serían los de mayor riesgo para la aparición de un TUS, y si ciertos rasgos favorecerían más que otros el consumo de determinadas sustancias. Los resultados y las inconsistencias ocasionales entre ellos se deben a variados factores, como serían las diferencias entre los instrumentos empleados para valorar la personalidad, el tamaño inadecuado de las muestras o las diferencias socioculturales o de género, apareciendo variaciones destacadas desde estudios que no encuentran grandes diferencias con la población general (los menos y, de forma especial, en alcohólicos) hasta los que las encuentran habitualmente de manera amplia y consistente. Igualmente, resulta difícil recoger tales estudios y resultados de forma sistemática, dada la diversa metodología empleada en ellos, ya sea en cuanto a las muestras (población general, clínica o mixta) o a los instrumentos empleados (valoración de rasgos y dimensiones de personalidad, entrevistas clínicas estructuradas o ambos).

Datos globales

RASGOS DE PERSONALIDAD

Partiendo precisamente de los problemas metodológicos que aparecen ante la complejidad de la relación entre personalidad, TP y uso de sustancias, Grekin et al. [14] efectuaron un meticuloso estudio en 3.720 estudiantes universitarios utilizando el NEO Five Factor Inventory (NEO-FFI), que valora cinco dimensiones de la personalidad: neuroticismo, extroversión, conformidad, autotrascendencia y apertura a la experiencia, y el Tridimensional Personality Questionnaire short form (TPQ-S), que valora otras tres dimensiones: búsqueda de novedades, evitación del daño y dependencia de la recompensa; se valoró igualmente la presencia de trastornos de conducta antes de los 15 años.

Encontraron que la antisociabilidad y ciertos rasgos centrales de personalidad predicen muchos tipos de patología con las sustancias; concretamente, la búsqueda de novedades y los síntomas de trastornos de conducta se asociaron con síntomas de dependencia al alcohol, tabaco y otras drogas, mientras el neuroticismo los predijo más modestamente. Varios rasgos de personalidad se relacionaron específicamente con síntomas de dependencia a determinadas sustancias; así, extroversión y apertura a la experiencia predijeron sintomatología en relación con el alcohol, la baja autotrascendencia predijo síntomas de otras drogas, y la apertura a la experiencia y baja autotrascendencia, sintomatología sobre el tabaco. También la alta apertura a la experiencia fue factor de predicción de síntomas de dependencia al tabaco, y la extroversión y baja apertura a la experiencia, síntomas de dependencia al alcohol. Se apreció que la relación personalidad-TUS disminuyó sustancialmente cuando se añadieron los síntomas de trastornos conductuales a la ecuación, aunque la personalidad siguió prediciendo el uso de sustancias (de forma menos intensa) tras controlar los síntomas de trastornos conductuales y viceversa.

Esto podría tener distintas explicaciones, pero, en conjunto, estos hallazgos sugerirían que podría haber muchos caminos por los que la personalidad y los trastornos conductuales llevan a la dependencia de sustancias. Por último, encontraron cambios en la relación entre patología de personalidad-sustancias tras controlar TUS comórbidos. Específicamente neuroticismo, baja autotrascendencia y búsqueda de novedades ya no predijeron síntomas de dependencia a otras drogas tras controlar los de dependencia a tabaco y alcohol e, igualmente, género, neuroticismo, baja autotrascendencia y trastornos de conducta ya no predijeron dependencia de tabaco tras controlar síntomas de alcohol y drogas. Sin embargo, la predicción sobre el alcohol no cambió tras controlar síntomas en relación con tabaco y otras drogas, sugiriendo que los rasgos de desinhibición y neuroticismo predicen patología alcohólica. En cualquier caso, los autores reconocen las limitaciones del estudio, empezando por los abandonos de los policonsumidores o los dependientes más graves y la valoración de la dependencia a sustancias como un constructo global, no pudiendo valorar los correlatos de personalidad con categorías de dependencia individuales o el nivel socioeconómico de la muestra.

Terraciano et al. utilizando el Inventario de Personalidad NEO revisado en una amplia muestra en la comunidad estadounidense, aparte de confirmar altos niveles de afectividad negativa y rasgos impulsivos en los consumidores, obtuvieron que: los fumadores puntuaban bajo en escrupulosidad y alto en neuroticismo; los consumidores de cocaína y/o heroína, muy alto en neuroticismo especialmente vulnerabilidad y muy bajo en escrupulosidad especialmente competencia, búsqueda de objetivos y deliberación mientras que los consumidores de marihuana puntuaron alto en apertura a la experiencia, medio en neuroticismo y bajo en conformidad y escrupulosidad. Distintos subfactores relacionados con la impulsividad se asociaron con el consumo de todas las sustancias. En comparación con sus resultados, aluden a los estudios previos en diferentes sustancias, recogiendo:

Tabaco: recalcan que existen muchos más estudios sobre los correlatos de personalidad en los fumadores de tabaco que en los de sustancias no legales, en los cuales las muestras suelen ser pequeñas y se utilizan diferentes medidas de personalidad. Se ha apreciado que los fumadores puntuaban alto en aspectos relacionados con impulsividad y neuroticismo, y bajo en conformidad y autotrascendencia , y en estudios europeos y asiáticos puntuaban también alto en extroversión.

Marihuana: un meta análisis que categorizó los rasgos en afecto negativo (como depresión, ansiedad), emocionalidad (extroversión, desinhibición social) e inconvencionalidad (tolerancia a las desviaciones, irreligiosidad), los cuales podrían coincidir con neuroticismo, extroversión y apertura, respectivamente, sugirió que el uso de marihuana se relacionaba con altos niveles de inconvencionalidad y sólo débilmente con emocionalidad y afecto negativo.

Cocaína: los consumidores se caracterizarían por altos niveles de rasgos relacionados con el neuroticismo, tales como depresión e impulsividad, así como psicoticismo,un rasgo relacionado con baja conformidad y baja autotrascendencia. Heroína: los estudios los dibujan repetidamente como con alto neuroticismo [20]. Muchos estudios muestran una asociación con alta extroversión y alto psicoticismo, aunque de forma menos consistente.

Trull et al. estudiaron una muestra no clínica de 395 individuos, de los cuales la mitad eran hombres y también la mitad tenían antecedentes familiares de alcoholismo; administraron tres cuestionarios de personalidad

diferentes para poder valorar dimensiones más ampliamente, además de la Entrevista Estructurada para Personalidad del DSM-IV (SIDP-IV) y una entrevista estructurada para valorar los consumos (DIS, Diagnostic Interview Schedule). Encontraron que las relaciones entre síntomas de TP y diagnóstico de alcohol o uso de otras sustancias no se explicaban completamente por la covariación en tres estos diagnósticos y las puntuaciones de los más destacados rasgos de personalidad. Además, se observaron relaciones diferenciales entre síntomas de TP y diagnósticos de uso de sustancias. Las puntuaciones en los síntomas del cluster B fueron significativamente predictores únicos de ello, mientras las del cluster A lo fueron de dependencia al tabaco. Entre los distintos TP, los síntomas del borderline y del antisocial fueron los predictores independientes más fuertes del diagnóstico de uso de alcohol. Recalcan los autores que sus resultados apoyan que diferentes rasgos desadaptativos de personalidad son relevantes para diferentes formas de TUS. Concluyen que estos rasgos son los que están más probablemente relacionados con TUS y, aunque obtuvieron una importante asociación con impulsividad-desinhibición y TUS, encontraron también asociación entre síntomas de trastorno borderline y trastorno por uso de alcohol por encima de otros TP y medidas de personalidad que reflejaran alta impulsividad, lo que sugeriría la necesidad de mirar más allá de la antisociabilidad como indicador primario de un TP externalizador. Insisten en la necesidad de ampliar los métodos y constructos para estudiar las relaciones entre personalidad y TUS, recordando la importancia de evaluar en la clínica la presencia de TP, especialmente del cluster B, en los pacientes consumidores de sustancias.

BIBLIOGRAFÍA. Lola Peris, Ariadna Balaguer.2010.PATOLOGIA DUAL.TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y CONSUMO DE SUSTANCIAS. Servicio de Psiquiatría Hospital Universitario Mútua de Terrassa. Barcelona Département de Psychiatrie. CNP Neuchâtel. Suiza. Edita: EdikaMed, S.L. Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona www.edikamed.com.Recuperado el día 18/07/2016.

http://www.patologiadual.es/docs/protocolos_patologiadual_modulo2.pdf